צינור נימי 321/321L נירוסטה קשר של עצימות יתר של חומר לבן עם הסתיידות של העורקים הכליליים אצל אנשים בריאים: מחקר חתך

תודה שביקרת ב-Nature.com.אתה משתמש בגרסת דפדפן עם תמיכת CSS מוגבלת.לקבלת החוויה הטובה ביותר, אנו ממליצים להשתמש בדפדפן מעודכן (או להשבית את מצב תאימות ב-Internet Explorer).בנוסף, כדי להבטיח תמיכה שוטפת, אנו מציגים את האתר ללא סגנונות ו-JavaScript.
עוצמת יתר של החומר הלבן (WWH) היא ממצא שכיח בהדמיית תהודה מגנטית (MRI) של המוח וידועה כמשקפת מחלת כלי דם קטנים במוח.מטרת המחקר שלנו הייתה לחקור את הקשר של סידן בעורק הכלילי (CCA) עם WMH ולהבהיר את הקשר בין WMH וגורמי סיכון לטרשת עורקים באוכלוסייה בריאה גדולה.מחקר רטרוספקטיבי זה כלל 1337 אנשים שעברו MRI מוח וטומוגרפיה ממוחשבת עם הערכת CAC במרכז רפואי של בית חולים שלישוני.ה-GVM של המוח הוגדר כציון Fazekas של יותר מ-2 נקודות ב-MRI של המוח.היצרות עורקים תוך גולגולתיים (ICAS) הוערכה ואושרה גם כאשר אנגיוגרפיה הראתה יותר מ-50% היצרות.אסוציאציות של גורמי סיכון, ציוני CAC ו-ICAS עם HBG במוח הוערכו באמצעות ניתוח רגרסיה רב-משתני.בניתוח רב משתני, קטגוריות עם ציוני CAC גבוהים יותר הראו קשר מוגבר ליתר לחץ דם פרי-חדרי ועמוק באופן תלוי מינון.נוכחות ICAS הייתה קשורה באופן מובהק ל-HBH במוח, ובין משתנים קליניים, גיל ויתר לחץ דם היו גורמי סיכון בלתי תלויים.לסיכום, באוכלוסיות בריאות, CAC היה קשור באופן מובהק ל-WMH במוח, מה שעשוי לספק ראיות לזיהוי אנשים בסיכון ל-WMH במוח בהתייחס לציון CAC.

הרכב כימי של צינור סליל נירוסטה 321

ההרכב הכימי של צינורות סליל נירוסטה 321 הוא כדלקמן:
- פחמן: 0.08% מקסימום
- מנגן: 2.00% מקסימום
- ניקל: 9.00% דקות

צינור נימי 321/321L נירוסטה 8*0.2

מאפיינים מכניים של צינור סליל נירוסטה 321

צינור נימי 321/321L נירוסטה 8*0.2

על פי יצרן צינורות סליל נירוסטה 321, התכונות המכניות של צינורות סליל נירוסטה 321 מוצגות להלן: חוזק מתיחה (psi) חוזק תפוקה (psi) התארכות (%)

צינור נימי 321/321L נירוסטה 8*0.2

עצימות יתר של החומר הלבן (WWH) היא ממצא שכיח ברצפי התאוששות היפוך (FLAIR) של המוח במשקל T2 ומוחלש נוזלים (MRI).למרות שהמנגנון הפתופיזיולוגי המדויק של HHH אינו ידוע, הוכח כי הוא קשור לגורמי סיכון לטרשת עורקים כגון הזדקנות, יתר לחץ דם, סוכרת, עישון והשמנה, דבר המצביע על תרומה של מנגנוני כלי דם להתפתחות HHH3,4,5 ,6.,7,8,9,10.מחקרים פתולוגיים הראו גם ש-HHH נגרם על ידי פגיעה בשלמות כלי הדם, ובכך מאשרים כי HHH הוא השתקפות של מחלת כלי דם קטנים במוח11.בנוסף, SHG הוא בעל חשיבות קלינית שכן הוכח שהוא משפיע על השכיחות והפרוגנוזה של הפרעות נוירולוגיות שונות, כולל ירידה קוגניטיבית, דמנציה, דיכאון, הפרעות בהליכה ושבץ 12,13,14,15,16,17,18, 19, 20, 21, 22, 23.
הערכת סידן כלילית (CAC) נחשבת כמדד נוח ואמין לרגישות המצטברת של אדם לטרשת עורקים והוכחה כקשורה לשבץ איסכמי ולהיצרות עורק גולגולת, כמו גם למחלת לב כלילית24,25.מחלת כלי מוח קטנים מתקיימת בקלות במקביל עם טרשת עורקים של העורקים התוך גולגולתיים הגדולים, מכיוון שכלי מחוררים קטנים המספקים את החומר הלבן מקורם בעורק הבזילארי הגדול.מחקרים רבים זיהו קשר בין SHH לבין גורמי סיכון לטרשת עורקים או טרשת עורקים בעורף, אולם רק מחקרים מעטים התמקדו בקשר בין SAS נטל ל-SHH, ומחקרים אלו נערכו רק במבוגרים או גברים בני 29, 30, 31 .32.
עם הזמינות הגוברת של הדמייה עצבית בשנים האחרונות, השכיחות הגבוהה והמשמעות הקלינית של HHH מוכרת יותר ויותר כמנבא של ירידה קוגניטיבית ותוצאת שבץ מוחי 19,20,21,22,23.המניע למחקר זה היה שאם ניתן היה להשתמש בציון ה-CAC בפרקטיקה הקלינית כדי לחזות את הסיכון ל-SHH, מנבא של הפרעות נוירולוגיות שונות, זה יכול להיות כלי נוח ושימושי לקביעת התועלת האפשרית של מחקרים אנושיים אחרים, כגון כ-MRI של המוח19,20,21,22,23.שיערנו כי HHH קשור קשר הדוק לנטל CCA, אינדיקטור לטרשת עורקים, במספר רב של אנשים בריאים באוכלוסייה הכללית.בנוסף, ביקשנו לעזור להבין את המנגנונים העומדים בבסיס ההתפתחות של HHH על ידי זיהוי גורמי סיכון קליניים רלוונטיים.לפיכך, המטרה העיקרית של מחקר זה הייתה לחקור את הקשר של CAC עם WMH באוכלוסייה בריאה.שנית, מטרת מחקר זה הייתה להבהיר את הקשר בין SHG וגורמי סיכון לטרשת עורקים.
מחקר זה הוא מחקר רטרוספקטיבי בחתך המבוסס על האוכלוסייה הכללית.חיפשנו מאגרי מידע אלקטרוניים של משתתפים שעברו בדיקות רפואיות, כולל MRI מוח ואנגיוגרפיה תהודה מגנטית (MRA), במרכזים רפואיים כלליים של בית החולים גנגבוק סמסונג בסיאול ובסוון בין ינואר 2016 לדצמבר 2019. האוכלוסייה כללה נבדקים שעברו טומוגרפיה ממוחשבת של CAC ( CT) והדמיית מוח כחלק מבדיקות גופניות מקיפות, שהן שיטות סקר בריאות נפוצות בקוריאה.לעיון, החוק הקוריאני מחייב את כל העובדים לעבור בדיקות רפואיות סדירות שנתיות או דו-שנתיים, ולכן משתתפים רבים הם עובדים או בני משפחה של עובדים של חברות שונות או ארגונים ממשלתיים מקומיים.
מתוך 3983 האנשים, 2646 הוצאו מהסיבות הבאות: א) אי הסכמה לשימוש במידע רפואי למטרות מחקר כלשהן בשאלון שנשלח בעצמו לפני הבדיקה (n=376);אם בוצעו בדיקות חוזרות במהלך התקופה (n=43), אנשים עם בדיקות חוזרות לא נכללו, ו-CT והדמיית מוח עם הערכת CAC שבוצעו באותו יום או במרווח הזמן האחרון נבחרו למחקר;(ג) דמנציה ידועה, מחלת פרקינסון.היסטוריה, הידרוצפלוס, ניתוח מוח קודם, גידול במוח, מחלת מויאמויה, שבץ או דימום (n=47);(ד) אנשים עם נגעים מוחיים משמעותיים שזוהו בניתוח תמונה, למשל, עקב אנצפלומלאציה קודמת עקב שבץ (מדידת קוטר גדול יותר מ-15 מ"מ) או דימום טראומטי ישן, מום עורקי ורידי או נגע ניאופלסטי (n=46);(ה) אנשים עם MRI או MRA באיכות לא מספקת לניתוח תמונה (n = 2);(ו) אנשים שלא עברו CT בסולם CAC (n = 1796);(ז) אנשים שחסרו להם נתונים מספריים הנדרשים לניתוח, כולל אינדקס מסת גוף (BMI) ורמות הומוציסטאין (n = 336).תרשים הזרימה לגיוס משתתפי המחקר מוצג באיור 1.
כלול תרשים זרימה של המשתתפים.הדמיית תהודה מגנטית MRI, אנגיוגרפיה של תהודה מגנטית MRA, חומר לבן periventricular hyperintensity PVWMH, hyperintensity חומר לבן עמוק DWMH.
לפיכך, 1337 נבדקים (גיל ממוצע 51.63 ± 9.20 שנים, טווח גילאים 20-89 שנים, 1157 [86.54%] מטופלים גברים) נכללו במחקר זה.כל המשתתפים הוערכו רטרוספקטיבית עבור ממצאים קליניים ורדיוגרפיים.מחקר זה נערך בהתאם לעקרונות ההצהרה של הלסינקי ואושר על ידי ועדת הביקורת המוסדית (IRB) של בית החולים Gangbuk Samsung (IRB מס' 2020-12-036-006).ה-IRB בבית החולים קנגבוק סמסונג ויתרה על דרישת הסכמה מדעת עקב השימוש בנתונים לא מזוהים ותכנון מחקר רטרוספקטיבי.כל שיטות המחקר בוצעו בהתאם להנחיות והתקנות הרלוונטיות.
אספנו נתונים קליניים אינדיבידואליים כולל מין, גיל, BMI, לחץ דם סיסטולי ודיאסטולי, היסטוריית עישון, פעילות גופנית ואבחון וטיפול של יתר לחץ דם, סוכרת, יתר שומנים בדם ומחלות לב כלילית.משאלונים סטנדרטיים לניהול עצמי, אספנו נתונים על ההיסטוריה הרפואית של כל אדם והיסטוריה של עישון, וכן האם הוא עסק בקביעות בפעילות גופנית נמרצת במשך יותר מ-10 דקות לפחות 3 פעמים בשבוע.
מכיוון שכל המשתתפים היו אמורים להיבדק במרכז הרפואי הכללי של בית החולים גנבוק סמסונג, בדיקות מעבדה בוצעו באותו יום עם MRI של המוח ו-MRA לאחר צום של 12 שעות, והנתונים כללו גלוקוז, המוגלובין מסוכרר (HbA1c), רמות של כולסטרול כולל, כולסטרול LDL, כולסטרול HDL, טריגליצרידים והומוציסטאין.
יתר לחץ דם עורקי הוגדר כצריכה נוכחית של תרופות להורדת לחץ דם, לחץ דם סיסטולי ≥ 140 מ"מ כספית.או לחץ דם דיאסטולי ≥ 90 מ"מ כספית33.סוכרת הוגדרה כשימוש נוכחי בתרופות נגד סוכרת, גלוקוז בצום בדם ≥ 126 מ"ג/ד"ל, או HbA1c ≥ 6.5%.דיסליפידמיה הוגדרה כשימוש נוכחי בתרופות להורדת שומנים בדם, כולסטרול כולל ≥240 מ"ג/ד"ל, כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה ≥160 מ"ג/ד"ל, כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה <40 מ"ג/ד"ל, או טריגליצרידים ≥200 מ"ג/ד"ל.
כל המשתתפים עברו MRI של המוח ו-MRA עם סליל ראש בעל שמונה ערוצים באמצעות סורק MRI 1.5 T (Optima MR360, GE Healthcare, Milwaukee, Wisconsin או Signa HDxt, GE Healthcare, Milwaukee, Wisconsin).פרוטוקול ההדמיה כלל תמונות בעלות משקל צירי T1 (זמן חזרה [TR]/זמן הד [TE] = 417–450/9 ms או 400–450/10 ms), תמונות משוקללות T2 (TR/TE = 4343–4694 )./100-110 ms או 4084-4494/95-104 ms), תמונות FLAIR (TR/TE = 11000/127-138 ms או 8800/128-130 ms) ותמונות 3D זמן טיסה (TOF) (TR /TE = 28/7 ms או 27/3 ms, עובי פרוסה = 1.2 מ"מ).עובי הפרוסה היה 5 מ"מ עבור כל פרוטוקולי ההדמיה למעט TOF MRA.
מידת ה-WMH הפרי-חדרי והעמוק הוערכה בנפרד לפי סולם Fazekas1 של כל נבדק, כפי שמוצג באיור משלים 1 באינטרנט.PVWMH קיבל ציון כדלקמן: 0=אין, 1=כובע או רירית דקה, 2=הילה חלקה, 3=עצימות יתר פרי-חדרית לא סדירה המתפשטת לחומר לבן עמוק.DWMH מסווג באופן הבא: 0 = נעדר, 1 = מנוקד, 2 = נגעים מתחילים להתלכד, 3 = אזורים גדולים של מפגש.מכיוון שידוע כי המוח HBH דרגה 2 ומעלה הוא משמעותי מבחינה קלינית מכיוון שהוא נוטה לסימפטומים ולהתקדמות, חילקנו מטופלים עם ציוני Fazekas של 2 ו-3 ל-PVBVH ו-DGBV36,37.
ניתוח TOF MRA, המבוסס על גישת מחלה תוך גולגולתית סימפטומטית של וורפרין-אספירין (WASID), מגדיר היצרות עורק תוך גולגולתי (ICAS) כהיצרות עורק תוך גולגולתי יותר מ-50%38.הכלים שנכללו בניתוח היו עורק הצוואר הפנימי מהמקטע המערתי למקטע M2 של עורק המוח האמצעי, מקטע A2 של העורק המוחין הקדמי, מקטע P2 של העורק המוח האחורי, העורק הבזילרי והעורק התוך גולגולתי. עוֹרֶק.קטע של עורק החוליה.
כל ההערכות הרדיולוגיות בוצעו על ידי נוירורדיולוג (JYK), שלא היה מודע לכל הנתונים הקליניים והמעבדתיים.מהימנות הסולם החזותי בין צופים הוערכה על ידי רדיוגרף מיומן שני (JYC) על 700 נבדקים שנבחרו באקראי ובמרווח של חודשיים לאחר הקריאה הראשונה.העריכו את המהימנות בתוך המתבונן.הערכות חזותיות של PVWMH, DWMH ו-ICAS הראו טוב בין-מומחה (קאפה משוקללת כהן: 0.7, 0.81 ו-0.67, בהתאמה; n = 700) ובתוך המומחה (קפא במשקל כהן: 0.92, 0.88 ו-0. 65, בהתאמה; n = 1339) פרוטוקול.
ציון CAC הוערך באנשים שעברו CT להערכת CAC בתוך 5 שנים לאחר MRI מוחי ו-MRA39.מתוך 1,337 האנשים, 686 עברו סריקת מוח באותו יום ו-651 ביום אחר תוך 5 שנים.
מרכזי סיאול וסוון השתמשו בזרם צינור mAc (310 mA × 0.4 שניות) בעובי 2.5 מ"מ, זמן סיבוב של 400 אלפיות השנייה, מתח צינור של 120 קילו-וולט ואפנון מינון תלוי 124 אק"ג.לפי Agatston et al.40, CAC חושב מ-4 העורקים הכליליים האפיקרדיים העיקריים (שמאלי ראשי, שמאל קדמי יורד, circumflex שמאלי ועורק כלילי ימני).טכנאי ה-CT סונוור מכל מידע על הנבדק וציון ה-CAC נקבע אוטומטית באמצעות תוכנת HEARTBEAT-CS (פיליפס, קליבלנד, OH, ארה"ב).ציוני CAC מחולקים לשלוש קבוצות: 0, 1-100 ו->100.
מאפייני הבסיס הושוו בין נבדקים עם וללא WMH מוחי באמצעות מבחן χ2 עבור משתנים קטגוריים ומבחן t-student או מבחן Mann-Whitney עבור משתנים מתמשכים, לפי המתאים.משתנים בחלוקה נורמלית מוצגים כסטיית תקן ממוצעת ±, בעוד משתנים שאינם מחולקים בצורה נורמלית מוצגים כטווח חציוני ובין-רבעוני.משתני דמה הוצגו עבור ערכים חסרים של משתנים קטגוריים.
ניתוח רגרסיה לוגיסטית רב-משתנית בוצע כדי לחשב יחסי סיכויים (ORs) ו-95% רווחי סמך (CIs) כדי להעריך את הקשר בין ציוני WMH ו-CAC במוח וגורמי סיכון לטרשת עורקים.מאחר ששכיחות HHH עולה עם הגיל ומשתנה לפי מין, כל הניתוחים הרב-משתנים שבוצעו כדי להעריך קשרים בין משתנים אחרים לבין HHH18 מותאם לגיל ולמין.מודל רגרסיה לוגיסטי רב-משתני נוסף שימש כדי להעריך אם לציון CAC יש קשר בלתי תלוי עם SHG במוח, גם לאחר התאמה לגורמי סיכון לטרשת עורקים ו-ICAS כגורמים מבלבלים שדווחו כקשורים ל-SHH בדוחות קודמים10, 26, 27, 41 דגם 1 מותאם לגיל ומגדר, דגם 2 מותאם לגיל, מגדר וגורמי סיכון לטרשת עורקים (BMI, יתר לחץ דם, סוכרת, דיסליפידמיה, מעשן נוכחי או לשעבר, פעילות גופנית סדירה, היסטוריה של מחלות לב וכלי דם ורמות ציסטין ).מוּתאָם;מודל 3 מותאם לגיל, מגדר, גורמי סיכון לטרשת עורקים ונוכחות ICAS.הנוכחות של WMH במוח הוערכה לפי קטגוריות ציון CAC תוך שימוש בציון CAC 0 כמדד.
ניתוח סטטיסטי בוצע באמצעות גרסה 16.1 של Stata (StataCorp, College Station, טקסס, ארה"ב) ו-R studio גרסה 3.6.3 (RStudio, בוסטון, מסצ'וסטס, ארה"ב).ערכי p דו-זנביים <0.05 נחשבו מובהקים סטטיסטית.
מאפייני הבסיס של 1337 פרטים מוצגים בטבלה 1. הגיל הממוצע של המשתתפים, המוערך מזמן MRI של המוח, היה 51.63 ± 9.20 שנים, ו-86.54% מאוכלוסיית המחקר היו גברים.גורמי הסיכון העיקריים לטרשת עורקים בקבוצה זו היו עישון נוכחי או בעבר (57.82%), ואחריו דיסליפידמיה (51.76%) ויתר לחץ דם (28.65%).במונחים של משתנים רדיולוגיים, 158 מטופלים (11.82%) סבלו מ-PVWMH, ל-148 (11.07%) היו DWMH ול-21 (1.57%) היו ICAS.במונחים של ציון CAC, ל-849 נבדקים (63.5%) היה ציון CAC של 0, ל-332 (24.83%) היה ציון בין 0 ל-100, ול-156 (11.67%) היה ציון גבוה מ-100.
בניתוח חד-משתני, גיל, מגדר ורוב גורמי הסיכון לטרשת עורקים, למעט BMI, דיסליפידמיה ועישון נוכחי או בעבר, היו קשורים באופן מובהק עם נוכחות HHH במוח (p<0.05) (טבלה 2).אנשים עם PVWMH ו-DWMH היו מבוגרים יותר והיו בעלי עומס גדול יותר של יתר לחץ דם, סוכרת, היסטוריה של מחלת עורקים כליליים, CAC ו-ICAS מאשר אנשים ללא PVWMH ו-DWMH.בניתוח חד-משתני, שיעור גבוה יותר של נשים ונבדקים בקבוצת ה-WMH דיווחו שהם מתאמנים באופן קבוע.החציון (טווח בין-רבעוני; IQR) CAC היה 62 (IQR 0-269.5) בקבוצת PVWMH ו-46.5 (IQR 0-192) בקבוצת DWMH.התפלגות קטגוריות CAC לפי נוכחות של PVWMH ו- DWMH מוצגת באיור.2. שיעור הקטגוריות עם ציוני CAC גבוהים יותר עלה עם מידת ה-WMH הנלווה.
אחוז קטגוריות ציון CAC מבוסס על PVMWH (א), DWMH (ב) ו-PVWMH או DWMH (c).הסתיידות של העורקים הכליליים של ה-SAS, חומר לבן עצימות יתר SHG, חומר לבן periventricular hyperintensity HVBV, חומר לבן עמוק עצימות יתר SHVH.
ניתוח רגרסיה רב-משתני מותאם לגיל (OR 1.13; 95% CI 1.10-1.16; OR 1.11; 95% CI 1.08-1.14) ויתר לחץ דם (OR 2.29; 95% CI 1.50-3.50, OR 1.308, OR 1.598, 0.08-1.29) .בהתאמה) הוא PVWMH לאחר התאמה לגיל, מין, גורמי סיכון לטרשת עורקים (BMI, יתר לחץ דם, סוכרת, דיסליפידמיה, מעשן נוכחי או לשעבר, פעילות גופנית, היסטוריה של מחלת עורקים כליליים ורמות הומוציסטאין) ומנבאים קליניים משמעותיים ובלתי תלויים של DWMH ו ICAS (כל p < 0.05) (טבלה 3).לא נמצא קשר מובהק בין WMH מותאם למין, BMI, סוכרת או דיסליפידמיה, היסטוריה של עישון או פעילות גופנית סדירה.
גם לאחר התאמה לגורמים מבלבלים, קטגוריות עם ציוני CAC גבוהים יותר הראו קשר מוגבר עם GMI במוח באופן תלוי מינון בהשוואה לקטגוריות ייחוס עם ציון CAC של 0. עבור PVWMH ו-DWMH, קטגוריות עם ציון CAC גבוה מ-100 ( OR 5.45; 95% CI 3.11-9.54 או 3.66; 95% CI 2.10-6.38) הראו קשר גדול יותר מקטגוריות עם ציוני CAC של 0 עד 100 (OR 2.22; 95% CI).1.36–3.61, או 1.59;CI 95% 0.98-2.58).כאשר השוו קשר עם CAC בין קבוצות PVWMH ו-DWMH, כל שלושת המודלים של ניתוח רב-משתנים הראו קשרים גבוהים יותר עם PVWMH בשתי קטגוריות ניקוד ה-CAC.הנוכחות של ICAS הראתה גם קשר משמעותי עם PVWMH (OR 3.97, 95% CI 1.31-12.06) ו-DWMH (OR 7.11, 95% CI 2.33-21.77).
מקדמי אינפלציה של שונות חושבו עבור כל מודל הרגרסיה כדי להעריך רב-קוליניאריות פוטנציאלית, ולא נמצאה מולטי-קוליניאריות בעייתית (טבלה משלימה 1 מקוונת).
במחקר זה, הסיכון ל-SHH מוחי עלה עם עלייה בציון CAC באופן תלוי מינון, והתוצאות היו מובהקות סטטיסטית לאחר התאמה לגורמי סיכון נלווים לטרשת עורקים.התוצאות שלנו עולות בקנה אחד עם מחקרים קודמים המראים קשר בין הפרעות ב-CAC לבין הפרעות ב-MRI במוח, מה שתומכים עוד יותר בקשר של CAC עם טרשת עורקים של כלי דם קטנים מוחיים כמו גם טרשת כלי דם גדולים 29,30,31,32.
מעניין לציין שבכל שלושת המודלים של ניתוח רב-משתנים, ה-ORs עבור ציוני CAC היו מעט גבוהים יותר בקבוצת PVWMH מאשר בקבוצת DWMH.הבדל זה עשוי לנבוע מהעובדה שמניחים הבדלים בתהליכים פתופיזיולוגיים ובגורמי סיכון בין PVWMH ל-DWMH11,42,43.PVWMHs לעתים קרובות נוכחים באופן סימטרי בשתי ההמיספרות המוחיות, מה שמרמז על הפרעת זלוף מפוזר, בעוד ל-DWMHs יש לעתים קרובות התפלגות א-סימטרית, מה שמצביע על כך שהם נגרמים על ידי הפרעת זלוף מוקד.מכיוון שהאזור הפרי-חדרי מסופק על ידי העורקים הסופיים של המדולה הארוכה והענפים המחוררים [45], הוא פגיע במיוחד כאשר מנגנונים אוטו-וויסותיים לשמירה על זלוף מוחי קבוע נפגעים על ידי טרשת עורקים או היאלינוזה שומנית [46, 47, 48, 49].היפופרפוזיה ואיסכמיה מתפתחים.בפרט, מספר מחקרים הראו שביטויים של טרשת עורקים מערכתית, כגון יתר לחץ דם, סוכרת ונוכחות של טרשת עורקים, קשורים בעיקר ל-PVWMH50,51,52,53, התומכים בממצאים שלנו שציון CAC, גיל ועורקים יתר לחץ דם היו גבוהים יותר עבור PVWMH מאשר עבור DWMH בכל הדגמים.
במחקר זה, נוכחות ICAS הייתה קשורה קשר הדוק ל-HHH במוח, תוצאה שניתן להסביר על ידי העובדה שהיצרות משמעותית של עורקים תוך גולגולתיים גדולים מפחיתה זלוף מוחי מקומי או אזורי, והיפופרפוזיה כרונית זו תורמת להיאלינוזה שומנית, שהם מנגנונים בסיסיים.פיתוח של WMH 26.54.
בהתאם למחקרים קודמים רבים3, 27, 28, 55 שנערכו בקבוצות אתניות שונות, המחקר שלנו הראה גם שגיל ויתר לחץ דם היו קשורים באופן עצמאי ומובהק ל-HBG במוח בניתוח רב-משתני.עם זאת, הקשר בין HHH לגורמי סיכון אחרים לטרשת עורקים הראה תוצאות מעורבות בדוחות קודמים27,28,37,56.הסיבות לתוצאות שונות אלו עשויות לנבוע מהבדלים באוכלוסיות המחקר, קריטריונים לקביעת גורמי סיכון או שיטות המשמשות לניתוח WMH, הדורשות מחקר נוסף.
יש לציין מספר מגבלות של מחקר זה.ראשית, זהו מחקר רטרוספקטיבי של אוכלוסיה אסייתית במרכז רפואי חד-מותגי.ייתכן שיש סיכון להטיית בחירה מכיוון שמספר רב של משתתפי המחקר היו בגיל העבודה, ויותר ממחציתם היו גברים, בשל המאפיינים הייחודיים של דרום קוריאה, המחייבים חברות לסנן באופן קבוע את עובדיהן.כדי להפחית הטיה במחקרי עוקבה, יש לערוך מחקרים ארוכי טווח, אורכיים ופרוספקטיביים כגון מחקר רוטרדם57 או מחקר פרמינגהם58.בעבר, היו דיווחים רבים המשתמשים במחקר רוטרדם כדי להתמקד בקשר בין SHG במוח לבין גורמי סיכון שונים לטרשת עורקים הקשר בין קבוצות ומחקרים Framingham 4, 59, 60, 61, 62, 63. עם זאת, מכיוון שאף אחד מהמחקרים הקיימים לא מחקרים התמקדו בקשר בין GIBD ו-CCA באוכלוסיות רגילות, התוצאות שלנו הן בעלות רלוונטיות קלינית.שנית, מכיוון שניתוח MRI מבוצע חזותית על ידי רדיולוגים, ייתכן שאובייקטיביות לא מספיקה.עם זאת, ניסינו להתגבר על מגבלה זו על ידי הכללת מספר רב של משתתפים והגדרת נבדקים עם WMH בינוני או גבוה לפחות כקבוצה חיובית.בנוסף, ביצענו מבחני מהימנות בין צופים ובין צופים, והתוצאות הראו התאמה טובה.כמו כן, דווח בעבר כי קיים מתאם גבוה בין שיטות הערכה חזותית המשתמשות בסולם Fazekas לבין ניתוח נפח המשמש להערכת הציון WMH64,65.שלישית, אנשים עם נגעים במוח לא נכללו באמצעות שאלון לניהול עצמי שכלל היסטוריה רפואית קודמת וניתוח תמונה של אנשים עם מחלה גלויה וייתכן שלא לסנן אנשים עם מחלה תת-קלינית.בנוסף, תוכנית ה-MRI המוח לבדיקת בריאות בבית החולים שלנו אינה כוללת תמונות משופרות, ולכן ישנה אפשרות לפספס את האבחנה של שיפור מוחי פתולוגי, שאינה ברורה בתמונות במשקל T1, T2 ו-FLAIR, וכן הדיוק אינו גבוה.בהשוואה לשיפור MRA, נוכחות ICAS דורגה כנמוכה יחסית.רביעית, מכיוון שרוב המשתתפים במחקר זה היו מאוכלוסיה בריאה ולרובם לא הייתה מחלה כלשהי, שיעור הנבדקים שסבלו מ-ICAS היה קטן יחסית.
עם זאת, מחקר זה כלל יותר אנשים בריאים ממחקרים קודמים שבדקו את הקשר בין SHG ו-SAS, ולמיטב ידיעתנו, זהו המחקר הראשון שכלל מבוגרים בריאים ללא ציון מין או גיל.מגבלות המחקר 31,32.
החשיבות של WMH מוחי והפרעות נוירולוגיות נלוות שונות כגון דמנציה ושבץ מודגשת בשל העלייה הדרמטית בזמינות הדמיית המוח ובתוחלת החיים, אך מחלות אלו נותרו בלתי מנוצחות.נוכחות של נגעי HHH במוח קשורה לירידה קוגניטיבית חמורה יותר, דמנציה, דיכאון ושבץ, וישנן עדויות הולכות וגדלות לכך ששליטה בגורמי סיכון מסוימים לטרשת עורקים יכולה למנוע HHH12, 13, 14, 15, 16, 17, 18 , 19 , 20, 21, 22, 23, 66, 67, 68, 69. לפיכך, התוצאות שלנו עשויות לספק ראיות לבדיקת אנשים בסיכון ל-HHH במוח, גורם סיכון חשוב ומנבא למחלות נוירולוגיות שונות, בהתייחס ל- ציון CAC, ובכך לזהות מטופלים שיכולים להפיק תועלת מהתערבויות אבחנתיות וטיפוליות אגרסיביות.האם CAC ממלא תפקיד חשוב ועצמאי בפיתוח של WMH במחקרים אורכיים ופרוספקטיביים מאזורים שונים, קבוצות גיל וקבוצות אתניות, וסמני MRI אחרים של מחלת כלי דם קטנים מוחיים צריכים להיכלל גם לצורך הבנה מקיפה.
לסיכום, ציון CAC כמו גם גיל ויתר לחץ דם היו קשורים באופן מובהק ל-WMH במוח באוכלוסייה בריאה גדולה.ציון ה-CAC הוא אינדיקטור של עומס טרשת עורקים ויש לו תפקיד פוטנציאלי בניבוי הסיכון ל-HHH מוחי בתרגול קליני.
מערך הנתונים שנותח במחקר זה אינו זמין לציבור מכיוון שהוא מכיל מידע אישי רגיש של אנשים.נתונים אלה זמינים ממרכז הבריאות הכולל של בית החולים קאנגבוק סמסונג לפי בקשה סבירה מחוקרים אנושיים מוסמכים.כל בקשה תיבדק על ידי ועדת הביקורת המוסדית של בית החולים גנגבוק סמסונג והחוקרים יוכלו לגשת לנתונים בהתאם לתנאי האישור.
Fazekas, F. et al.אות לא תקין של חומר לבן באנשים בריאים: מתאם עם אולטרסאונד קרוטיד, מדידות זרימת דם במוח וגורמי סיכון מוחי.עט 19, 1285–1288.https://doi.org/10.1161/01.str.19.10.1285 (1988).
Wardlow, JM et al.הדמיה רגילה לחקר מחלות כלי דם קטנים והשפעתן על הזדקנות וניוון עצבי.עצב אזמלי.12, 822–838.https://doi.org/10.1016/s1474-4422(13)70124-8 (2013).
Liao, D. et al.נוכחות וחומרה, טיפול ושליטה בנגעי חומר לבן ויתר לחץ דם.סיכון לטרשת עורקים במחקר קהילת המחקר ARIC.שבץ 27, 2262–2270.https://doi.org/10.1161/01.str.27.12.2262 (1996).
ג'ראקטיל, ת' ואח'.פרופיל הסיכון לשבץ מנבא נפח עצימות יתר של החומר הלבן: מחקר פרמינגהם.Stroke 35, 1857–1861 https://doi.org/10.1161/01.Str.0000135226.53499.85 (2004).
Murray, AD et al.עוצמת יתר של החומר הלבן: החשיבות היחסית של גורמי סיכון כלי דם באנשים מבוגרים ללא דמנציה.רדיולוגיה 237, 251–257.https://doi.org/10.1148/radiol.2371041496 (2005).
פארק, ק' ועוד.קשר משמעותי בין לוקואראיוזיס ותסמונת מטבולית אצל אנשים בריאים.נוירולוגיה 69, 974–978.https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000266562.54684.bf (2007).
DeCarly, K. et al.מנבאים של מורפולוגיה מוחית של גברים במחקר התאומים של NHLBI.שבץ 30, 529–536.https://doi.org/10.1161/01.str.30.3.529 (1999).
Longstreth, WT Jr. et al.קורלציות קליניות של ביטויים של החומר הלבן של המוח בהדמיית תהודה מגנטית ב-3301 קשישים.מחקר על מחלות לב וכלי דם.Stroke 27, 1274–1282 https://doi.org/10.1161/01.str.27.8.1274 (1996).
de Leeuw, FE et al.מחקר מעקב של לחץ דם ונגעים בחומר לבן.להתקין.נוירונים.46, 827-833.https://doi.org/10.1002/1531-8249(199912)46:6%3c827::aid-ana4%3e3.3.co;2-8 (1999).
Lampe, L. et al.השמנה קרביים קשורה לדלקת הנגרמת על עצימות יתר של חומר לבן עמוק.להתקין.נוירונים.85, 194-203.https://doi.org/10.1002/ana.25396 (2019).
יאנג, WG, Holliday, GM ו- Creel, JJ מתאם נוירופתולוגי של עצימות יתר של החומר הלבן.נוירולוגיה 71, 804–811.https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000319691.50117.54 (2008).
Prins, ND & Scheltens, P. עצימות יתר של החומר הלבן, ליקוי קוגניטיבי ודמנציה: עדכון.כומר עצבי לאומי.11, 157-165.https://doi.org/10.1038/nrneurol.2015.10 (2015).
Garde E., Mortensen EL, Crabbe C., Rostrup E., and Larsson HB Association בין ירידה נפשית הקשורה לגיל ועצימות יתר של החומר הלבן בקרב מתומנים בריאים: מחקר אורך.Lancet 356, 628–634.https://doi.org/10.1016/s0140-6736(00)02604-0 (2000).
בזנר, ח' ואח'.קשר של הפרעות הליכה ושיווי משקל עם שינויים הקשורים לגיל בחומר הלבן: מחקר LADIS.נוירולוגיה 70, 935–942.https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000305959.46197.e6 (2008).